关于新冠核酸检测，我们有很多“误解”。采集样本再送去检测，这么简单，为什么不能2小时出结果？为什么要测好几轮？

来源 | 听听专家说

根据国家卫健委的最新数据，本轮疫情本土确诊病例已过千人。

自10月17日内蒙古发现疫情始，该轮疫情伴随旅行团迅速传至20省44市，多地已迅速启动大规模多轮次的新冠核酸检测。

关于核酸检测，一般人的认知还局限在：

捅喉咙（鼻子）→仪器检测→出结果，简单几步即可。

但真正的新冠核酸检测，远不止想象中那么简单。
 

核酸检测为什么不能2小时出结果？

进行新冠核酸检测，首先要在指定的核酸采样点（一般为医院或临时设立的采样点），进行鼻、咽拭子的采样。而这仅仅是检测的开始。

核酸检测是极其灵敏且精密的实验，核酸检测实验室有特殊的生物安全要求和实验环境要求，一般，采样点和检测实验室不在一起。所以，边采样边检测是不可以的。

采集完成后，需要将待检样本（鼻、咽拭子）在严密的包装下转运到核酸检测实验室。

插画经授权转载自“检验医学”公众号丨作者：张郭倩 李冉

实验室签收待检样本后，纯手工逐一喷酒精消毒，拆双层包装。

再将样本信息录入系统，准备后续工作。

录入完成，还不能直接核酸检测。需要对待检样本进行前处理，提取样本的核酸，才能进行检测。这一步，依旧需要手工操作。

样本前处理完成后，还需要按照份数配置检测试剂，准备EP试管，并将试剂分装到EP管中。1000份样本就得准备1000份试剂，1000份EP试管。

然后将核酸样本加到装有检测试剂的EP试管中，加样不容分神，不然记不得加到哪个样本，又得重头再来。

完成以上所有准备步骤，才能开始上机进行核酸检测。每一次上机检测需1-2小时，检测一旦启动无法中途增加样本，必须要等一批结束，才能开始下一批的检测。

所以核酸检测不能边采样边检测，也不能2小时内出结果。

核酸检测为什么要混样检测？

目前的混样检测是在采样时将5人或10人的待检样本放至同一采样管中，再进行核酸检测的一种模式。随着国内防控经验的提高，混样检测模式已经成为广泛使用的疫情防控筛查方法。

采用“10：1或者5：1混样检测”模式，缩短检测时间，可确保在发生新冠疫情时，在短时间内完成全员检测工作，最大程度降低新冠肺炎疫情输入导致本地扩散的风险。

核酸检测为什么要做好几轮？

任何病毒感染后的首次核酸检测结果，都不可能是百分之百阳性，新冠病毒也不例外。导致早期检测阴性，后面才出现阳性的因素有很多，主要是受病毒在病人体内的排毒水平的影响。部分新冠病例尤其是无症状感染者，早期排毒水平并不高，体内病毒浓度很低，超过了检测试剂盒的检测限，导致无法检出阳性，而随着时间的推移，病毒在体内的排毒水平持续增加，在后期采样检测时则呈现阳性。

检测结果与病程也有关系，病毒感染是一个动态的过程，而检测却是在一个时间点上完成的。病毒感染后在潜伏期内具有一定的隐匿性，原中国疾控中心副主任冯子健曾表示：感染者从感染病毒到开始排毒，专业上叫“强隐期”，而无症状感染者从感染病毒到开始排毒，专业上叫做“前隐期”，也可以叫实验室检测筛查的窗口期。在窗口期期间，检测很多次都可能检不到阳性，但到前隐期末就会检出阳性。

并且检测结果受多环节多因素影响，比如采样部位、采样量、样本保存、运输条件以及检测试剂的敏感性等。

感染者在排毒过程中，身体各部位承载的病毒量有差异。理论上来说，肺与鼻腔直连，鼻拭子的病毒量会高于咽拭子。除了解剖解构外，人会经常吞咽唾沫，咽喉中的病毒有时也会被唾液稀释。所以，就新冠病毒核酸检测来说，由于上述原因，采集鼻拭子的阳性率会高于咽拭子。

因此开展多轮核酸检测，对于防止疫情扩散来说很有必要。

为何接种新冠疫苗24小时后才能核酸检测？

主要为减少因接种区域内疫苗液体中的核酸片段污染造成的人员检测核酸假阳性结果对新冠肺炎疫情防控秩序带来干扰。

新冠病毒灭活疫苗由野病毒经过培养、灭活等工艺制备而成，病毒已经失去感染性和致病性，但仍保留了相对完整的病毒核酸片段。

接种过程中，开启疫苗瓶、抽取疫苗液、注射器排气、接种后注射器或疫苗瓶内的液体残留等，可能会以液体或以气溶胶方式，污染接种场所的接种台、墙壁、门把手、走廊、接种人员和受种者衣物等物体表面。

此外，由于核酸检测大都使用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法，该方法检测灵敏度极高，因此，如果在核酸片段被降解前进行采样，很可能核酸检测结果呈阳性。

核酸检测会不会有病例遗漏？

核酸检测结果受诸多因素的影响，会不会有病例因此被遗漏？

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》，解读核酸检测结果，不能仅仅依靠实验室结果，必须结合临床表现和（或）流行病学史等进行综合判断。如果有明确的流行病学史，又有临床症状，即使核酸检测阴性也不能简单地判定未感染。

核酸检测需要注意什么？

➤核酸检测前：前2小时请勿进食；前30分钟请勿吸烟、喝酒、嚼口香糖等；

带1个备用口罩，便于检测完成后更换；

➤核酸检测时：排队时保持人际1米以上距离，勿拥挤；临检前尽量减少吞咽、清嗓子动作；采集咽拭子时检测者头后仰，张口发出"啊"音，有助于暴露咽喉；咽拭子采集过程中可能出现咽部不适，想要咳嗽、打喷嚏或者呕吐等，切记不要对着医护人员或者其他人；采样完成后立即洗手或用免洗酒精擦拭双手，换上备用口罩，将废弃口罩投入指定医用垃圾桶；

检测过程中尽量不要触碰检测台等物品及采集人员防护服。

参考文献

[1]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组 .《全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）》.

[2]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组 .《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）》.

[3]国家卫健委 . 《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南（第四版）》 .

[4]新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)[J].中华临床感染病杂志,2020,13(05):321-328.

[5]李红兵. 新冠病毒核酸检测应关注的要点[N]. 大众健康报,2021-04-29(031).

本文经授权转载自微信公众号“听听专家说”（TingTingZhuanJiaShuo），原标题为《核酸3轮都在测什么？核酸检测全过程大起底》二次转载请联系微信号：zjsxb02。成为更好的免规人，从听听专家说开始。本文审核专家：张勇（研究员，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所）；编辑：专家说内容组；设计：专家说设计组

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