阅读:0
听报道
失温是一种可致命的医疗急症。发现失温,要马上寻求医疗救助。
撰文 | Idobon
5月22日,甘肃省黄河石林山地马拉松百公里越野赛遭遇极端天气,局部赛道出现冰雹、冻雨、大风等灾害性天气,气温骤降,21位参赛者因失温而不幸遇难。
失温(hypothermia),也就是体温过低,是指人的核心体温降低至35℃以下。所谓核心体温(core temperature),是指人体深层脏器(比如心脏、肝脏)维持运转所需要的温度。这是一个和外周组织温度相对的概念。核心体温的范围十分狭窄,在这个区间内,人体才能发生维持生存所必需的酶促反应。当人体长时间处于寒冷状态,核心体温下降到危险的水平,就面临着失温。
现代社会早已远离“路有冻死骨”的过去,提起失温冻死,人们想到的往往是事故。比如浸泡在冰冷的大海里、滞留在酷寒的野外,以及本次甘肃野外马拉松遭遇的极端天气。但实际上,在日常生活中,每个人都可能面临体温过低、被“冻死”的风险。据美国CDC官方统计[1],自1999年至2011年,平均每年有1301人死于失温相关的症状。当然,大多数失温发生于寒冬户外,但如果条件满足,在温度不算太低的室内,人也可能失温。
浸泡在冰冷的大海中,人会冻死。丨来源:电影TITANIC剧照
当人体的热量补给长时间小于热量流失,体温就会不断降低,以致失温。由此可知,通常情况下,环境温度本身并不是引发失温的关键风险因素。例如,夏天从泳池出来,浑身湿淋淋的,一阵风吹过,人会觉得很冷,甚至起鸡皮疙瘩。而室内如果温度设定不够,也可能失温。老年人跌倒后躺在冰冷的地板上,热量也会快速流失。
失温的风险因素较多,主要有以下几类:
年龄:儿童和老年人是比较容易失温的群体,因其体温调节能力较弱。其中,老年人是最容易遭受失温威胁的群体。在美国,与失温有关的死亡与年龄密切相关。
http://www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR20050118Staying.htm
疾病:痴呆症、甲状腺功能减退(甲减)、低血糖、高血压可能会导致失温。
服药:有些药物会增加失温的风险,比如巴比妥类药物、抗抑郁药和镇定剂。降压药能抑制人体对寒冷的反应,所以服用降压药的老年人更要注意保暖。
脱水:脱水后,人体血量减少,身体散发热量更快,可能引发失温。
剧烈运动:有些运动员大量出汗后身体潮湿、极度劳累,容易失去热量。
饮酒:饮酒使血管扩张,但其实会导致温度降低更快。
根据严重程度不同,失温可以分为几个阶段:
在《黄河石林百公里越野赛到底发生了什么》[2]这篇详述本次5.22事故始末的文章中,作者作为亲历幸存者描述了失温发生的过程。
“比赛开始,大神们很多都穿着短袖短裤,等待起跑的时候都哆哆嗦嗦的,枪一响,都箭一般冲了出去。”
此时,大家的体感温度已经很低,人人都感觉冷。希望通过奔跑来让身体热起来。
“(我)全身都已经湿透,包括鞋子袜子全部都湿了,风吹得站不住,非常担心被吹倒,冷的愈发受不了,找了一个相对避风的地方掏出保温毯,裹在身上,瞬间就被风吹散开,什么用都没有。”
水中的导热系数比静空气大32倍,在一样温度时,在水中的失温速度将比在静空气中快 32 倍。而人体在穿着湿衣服比穿干燥衣服时的失温速度快25倍,若加上风吹,会发生 “风寒效应”,即因风所引起的使体感温度较实际气温低的现象。[3]
在浑身湿透+大风的情况下,可以想见当时的选手已经非常非常冷了。
“上山容易下山难,这种很陡的地形尤甚。岩石是湿滑的,视线是模糊的,而身体,也开始不由自主地发抖,抖得没办法停下来那种。”
无法控制的颤抖意味着已经开始失温。这一阶段的典型特征是清醒状态下的长时间颤抖,但也伴随着血压升高、心率加快、呼吸频率加快、想要尿尿等情况。这些反应意味着身体在努力产热,抵抗热量流失。
“我很亲近的一位朋友,女生,在快到山顶的地方失温。她告诉我,她失温了,坐下来,后来是被另外一位女选手叫醒的,之后她发现她的腿摔破了流血,但她完全不记得腿是怎么摔破的。说明她在那段时间失去意识了,我告诉她:你要好好感谢叫醒你的小姐姐,你今天可能差点人就没了……”
失温真正可怕的阶段是人不再颤抖之时。这时,人的精神状态变化,可能出现思维麻木迟钝、言语不清、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大等现象,昏昏欲睡,精细运动技能丧失。如果发现身边的人有这种情况,千万不要留下他独自一人。在《山野医学:失温,一种容易被“救”死的病》一文中,有丰富户外探险经验的作者提到,在户外运动中,许多中度失温(第二阶段)者希望自己在后面慢慢走,他们会说“你们先走,我在后面慢慢追你们”,这句话千万不能当真,要赶紧创造条件让他们回暖。
“后面撤回到小木屋的选手们带回来的消息,都是一路上看到倒下来若干位选手,躺在路边一动不动的、已经口吐白沫的(各跑步群群已经都有视频),一位选手说,有一位六十多岁的老年选手,“已经不行了”,求蓝天救援队队员尽快上去施救。”
此时,作者看到的倒在路边不能动、口吐白沫的参赛选手已经进入了非常危险的三四阶段,已经无法自主调节体温。在第三阶段,失温者昏迷不醒、失去了痛觉,心率、血压、呼吸频率进一步下降,有些人还可能出现房颤、心动过速等症状。
有20%至50%的失温者可能会出现幻觉,将衣服脱掉。这是因为外周血管在收缩到一个临界点后反而开始舒张,大量温暖的血液从核心器官流向体表,而这又加速了核心温度的降低。
在最后阶段,失温者肌肉僵硬,几乎无法觉察到心跳或者呼吸,心脏微颤而后停止跳动。
以上谈到的都是失温的典型症状。但我们知道,“冷”还有其他症状,比如冻疮、冻伤、战壕足等,都可能和失温一起出现。其中冻伤也分为四个等级:
一级冻伤:浅表、可逆的,但四肢回暖时可能会痛得很厉害;
二级冻伤:冻伤后数小时或一天内出现水泡,说明组织受到了更深的损害;
三级冻伤:皮肤全层受损,发黑发硬
四级冻伤:骨骼和肌腱冻伤。
冻伤往往是因为皮肤或受伤组织外露且缺乏运动,有可能会发生很长一段时间才出现症状,而失温是因为身体热量的得失无法平衡,进程可能是相当快的。
那么,如何才能知道自己/同伴是失温还是太冷了、冻伤了呢?
如果觉得“脸冻得发疼”、“耳朵快冻掉了”,那就是太冷了,有冻伤风险。
如果“冻得发抖”,那可能已经徘徊在失温的边缘,等到不抖了,真正的危险就来临了。而这也是失温更不易觉察、更凶险的地方。如果在很冷的时候,你的伙伴一点也没有发抖,而且不再回应你,那么就是十分危险的了。
记住,失温是一种可致命的医疗急症。遇到失温,一定要第一时间寻求医疗援助。
参考资料
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Hypothermia#cite_note-NEJM2012-2
[2] DO I HAVE HYPOTHERMIA, OR AM I JUST REALLY COLD?,https://healthcare.utah.edu/the-scope/shows.php?shows=0_3w7atmmx
[3] Hypothermia Can Happen Both Indoors and Outdoors,https://health.clevelandclinic.org/hypothermia-can-happen-indoors-surprising-facts/
[4] 寒冷天气如何做好防护措施?http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html
[5] Frostbite vs. Hypothermia Differences in Symptoms and Stages,https://www.emedicinehealth.com/frostbite_and_hypothermia_symptoms_and_stages/article_em.htm
[6] How Does a Person Freeze to Death?,https://www.livescience.com/6008-person-freeze-death.html
[7] 山野医学:失温,一种容易被“救”死的病
话题:
0
推荐
财新博客版权声明:财新博客所发布文章及图片之版权属博主本人及/或相关权利人所有,未经博主及/或相关权利人单独授权,任何网站、平面媒体不得予以转载。财新网对相关媒体的网站信息内容转载授权并不包括财新博客的文章及图片。博客文章均为作者个人观点,不代表财新网的立场和观点。